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重視兒童抗生素濫用問題

發布時間:2019-11-09

文/施志琴

  我國是抗生素使用大國,也是抗生素生產大國,在我國,對于住院患者,抗生素的使用率超過70%。其中,兒童抗生素的濫用問題尤其突出。兒童是特殊的用藥群體,在肝腎功能、中樞神經功能、內分泌功能等方面均未發育完全,在藥效吸收、分布、代謝、排泄方面均與成年人存在明顯差異。兒童的生理特點也決定了兒童用藥的特殊性。

  由于抗生素的濫用,正常菌群就會遭到破壞,導致菌群失調,免疫力下降。由于抗生素的濫用,身體會產生大量的耐藥菌,甚至是“超級病菌”,增加疾病的治療難度。抗生素的濫用也造成了嚴重的醫療資源浪費,加重了患兒家屬的家庭負擔。

  我國濫用抗生素現象較為嚴重,原因是多方面的,主要分為以下幾個方面:

  1、選擇藥品不正確。在臨床用藥方面,由于各種原因,一二級醫院的醫生在抗生素的使用上經常會無法真正做到對癥下藥。大多數都是依靠經驗用藥,容易導致抗生素的不合理使用。

  2、抗生素用法用量不正確。在臨床工作中,經常會產生抗生素用法不正確的現象,如給藥途徑不當,劑量、療程不合理,配伍不合理,聯合用藥不當等現象。

  3、預防用藥控制不嚴。目前各級醫療機構,圍繞手術的全過程,抗生素預防性應用范圍過大。醫師為保險起見, 抗生素成為外科手術必開的預防性藥物。

  4、患者使用不合理。患者不僅是抗生素濫用的受害者,也是加劇致病菌耐藥性的參與者之一。醫學知識的欠缺或一知半解;自行采購抗生素,隨意用藥;依從性差,不在醫師指導下正確服用等因素都導致了患者不合理地使用抗生素。

  5、人體長期食用含抗生素殘留的動物性食品, 會使人體腸道菌群耐藥性逐漸增加,從而導致人體使用抗生素療效降低。

  6、制度缺乏,監管不夠。我國抗生素的藥品管理制度尚不完善。雖然2012年8月1日國家衛生部頒布了醫療機構限制使用抗生素的標準和規定,但是忽視了對抗生素藥品銷售的管理,導致了抗生素濫買濫賣的現象非常嚴重。盡管國家出臺了一些政策、指南、限售令等, 但由于市場監管力度不足,部分藥店因追求私利不遵從規定,對處方藥物采取假處方、先售藥后補處方等方法銷售抗生素,同時抗生素生產和經營企業為了追求經濟利益,利用各種不合法、不正當的手段擴大其產品銷售,并進行夸大宣傳等,致使抗生素濫買濫賣的現象仍然普遍存在。

  盡管大部分人已經意識到抗生素濫用的嚴重性,但是這種現象仍然普遍存在。僅僅有意識是不夠的,改變現實狀況,需要政府、社會、醫方以及患方的通力協作。為此建議:

  1、加強行政干預,完善藥品監督制度。我國最新施行的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對抗菌藥物施行了分級管理,同時對抗生素臨床使用的數量、品種、監管處罰等有了嚴格的規定。但在現實生活中仍然存在著藥品審批不嚴格、監管松懈、銷售混亂及虛假宣傳等現象,仍然需要加大行政監管力度、完善監督體制、規范抗生素市場。

  2、加強醫院的監督管理。各個醫院應以國家制訂的一系列抗生素使用管理辦法為依據,特別是衛生部新頒發的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》,結合實際情況,制訂適合本院的具體管理制度并嚴格遵守、執行。醫院應將抗生素的應用納入質量管理體系, 加強對抗生素合理使用的管控,尤其對藥物使用方法、使用量、使用途徑的監控,督促醫院感染科同藥劑科定期對本院臨床應用抗生素情況進行病歷和處方抽查,實行質量考評,加大獎懲力度,以規范臨床醫生用藥行為,建立科學的用藥觀念。藥學人員應加強再學習和知識更新,并積極主動與臨床醫師溝通, 共同促進合理用藥。

  3、加強對醫務人員醫德醫風、專業技能的培訓。醫務人員是促進抗生素合理使用的主要技術力量,他們的知識、信念、行為至關重要。應經常舉辦不同形式的學術交流和職業道德教育,培養專業技能的同時強化職業操守,科學、合理、安全地使用抗生素。要求醫務人員在用藥前做好藥敏及培養,明確致病菌,選擇更合適有效的抗菌藥物,避免濫用藥物,導致治療無效甚至出現耐藥。

  4、加強抗生素相關知識的宣傳。普及并加強對廣大民眾抗生素知識的宣傳教育,要使公眾認識到,抗生素是一類特殊的藥品,不能隨意、盲目使用。例如:家長應該明白,根據藥代動力學原理,有時抗生素需要一天2次或一天3次靜脈輸入,而不能因為自己覺得麻煩,就要求院方一次性輸入一天全部的量,這樣是起不到很好的藥效。

  5、市場監督局要加強藥品廣告的監督,農業部門要加大對蓄牧養殖業抗生素使用的監管,市場監督局要對肉類、水產品銷售環節抗生素的檢測力度。

本文觀點供交流參

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